糖尿病和骨质疏松症是两种发病率很高的慢性病，临床上较为常见，严重危害公众的健康。糖尿病患者容易合并骨质疏松症，被认为是糖尿病的慢性并发症之一，表现为骨量减少、骨骼微结构破坏以及骨骼脆性增加。

                                                                         流行病学

        很多流行病学研究表明，1型糖尿病患者骨折风险明显升高，与同年龄段的人群对比，中年1型糖尿病患者中，30%~60%存在骨量丢失，10%~30%被确诊有骨质疏松症。2型糖尿病患者骨量减少和骨折风险增加也有很多报道，不过由于疾病控制情况、病程及并发症器官损害存在很大的差异，这些报道数据不一。

                                                                            筛查

        美国国家骨质疏松基金会建议，有骨质疏松或骨病危险因素时，如：正在服用类固醇激素、甲旁亢患者、营养不良、产妇髋部骨折等，所有女性及超过50岁的男性都应进行骨密度检查；如既往有明确脆性骨折史，不管年龄、性别，均应检查骨密度；如果没有骨质疏松症的危险因素，女性超过65岁、男性超过70岁也应进行骨密度检查。

                                                                   症状及体征

        骨脆性导致骨折是引起症状的常见原因，主要表现为：轻微外力后突然出现疼痛、局部腰痛、脊柱压痛；跌倒后髋部疼痛、肿胀、行走困难等。骨质疏松症和骨量减少多数没有明显的临床症状，因此对一些可疑症状，需提高骨质疏松的诊断意识。另外有研究表明，1型糖尿病容易合并内脏植物神经功能紊乱，乳糜泻及维生素D缺乏的发病率明显增高，表现为腹胀、腹泻，严重维生素D缺乏时，可出现骨骼疼痛及疲劳感。

                                                 糖尿病性骨质疏松症的综合防治

        首先，综合治疗糖尿病，包括饮食控制、运动以及合适的药物，以降低糖尿病相关并发症风险。糖尿病患者合并骨质疏松时，不需过于严格的控制血糖，其糖化血红蛋白目标值与无骨质疏松的糖尿病患者类似，没有证据表明更严格控制血糖可进一步降低骨折风险。在药物治疗方面，尽量选择对骨代谢影响小的降糖药物，慎用噻唑烷二酮类药物。

       其次，增加营养、降低骨折风险，适当补充钙剂及维生素D。推荐每天摄入钙剂1000~1200mg及维生素D 800~1000IU，适量运动，改善居住环境预防跌倒。

       糖尿病患者合并骨质疏松时，可选择抗骨质疏松药物，包括基础钙剂、维生素D、二磷酸盐等，现有的研究数据表明2型糖尿病患者对抗骨质疏松药物的反应与非糖尿病患者类似。

                                                                   随访

        糖尿病患者应定期对维生素D缺乏进行筛查，可每年检查一次25-羟维生素D水平。提高对继发性骨质疏松症危险因素的筛查意识，如长期服用类固醇激素、临床上不能排除的甲旁亢、绝经年龄过早、长期室内工作等。初次抗骨质疏松治疗后，建议每年一次或每两年一次进行双能X线骨密度测定，长期服用抗骨质疏松药物的患者，可定期监测骨吸收标志物，以评价治疗有效性。新近出现的腰痛、压痛点，应进行脊椎骨折评估，推荐脊柱X线检查。