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糖尿病心血管疾病及危险因素管理(2019ADA)

2019-02-28文章来源:

       ASCVD是造成糖尿病患者死亡的首要原因,给糖尿病患者带来沉重的经济负担。2019年美国糖尿病协会(ADA)提出,在制定糖尿病治疗方案时,应将10年ASCVD风险纳入总体风险评估。另外,基于最新的证据,2019年ADA标准指出,心力衰竭也是导致糖尿病患者死亡的主要心血管疾病之一。

血压管理

       对于糖尿病合并高血压的患者,应制订个体化的血压控制目标,同时考虑以下因素:心血管风险、降压药物不良反应、患者偏好等。对于具有较高心血管风险(已合并ASCVD或10年ASCVD风险>15%)的糖尿病合并高血压患者,降压目标为<130/80mmHg;对于心血管疾病风险较低的患者(10年ASCVD风险<15%),降压目标为<140/90mmHg;对于糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性,适当放宽降压目标,降压目标为120~160/80~105mmHg。

 

抗血小板药物

        指南仍推荐将小剂量阿司匹林(75~162mg/d)作为有ASCVD病史的糖尿病患者的二级预防策略,若患者对阿司匹林过敏,则可用氯吡格雷(75mg/d)替代;急性冠状动脉综合征发生后,推荐进行为期1年的双联抗血小板药物治疗(低剂量阿司匹林和氯吡格雷)。此外,对于心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者,可用阿司匹林进行一级预防(75~162mg/d),但需考虑出血风险。


                                                                    心血管疾病

       对于有ASCVD的2型糖尿病患者,可在降糖治疗中使用钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2)抑制剂或GLP-1Ras;对于有ASCVD并可能发生HF的高危患者或已合并HF的患者,首选SGLT2抑制剂。