妊娠/哺乳期甲状腺功能减退症很常见，孕前检查甲状腺功能时，任何某一项指标异常都让孕妈妈担心不已，生怕影响宝宝的生长发育，如何正确处理，是很多准妈妈关心的话题。

根据2010年我国大城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺激素（TSH）＞4.2miu/l为诊断切点，甲减呈现以下几个特点：

1、甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减16.7%，临床甲减1.1%；

2、女性患病率高于男性；

3、随年龄增加患病率升高；

4、高达18%的孕妇甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性

 

左旋甲状腺素（L-T4）是治疗妊娠期甲减的首选药物，不推荐使用T3或甲状腺片。服药方法：早餐前60分钟效果最好，其次分别是睡前、早餐前30分钟、餐时，每天服用一次即可。

不同时期不同类型的指标异常，处理方法有所不同

妊娠期

1、临床甲减：TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值下限

既往有甲减或亚临床甲减备孕：提前L-T4治疗，并调整L-T4剂量，使TSH在正常范围，最好TSH<2.5 mIU/L时再怀孕。

既往患有甲减的妇女一旦怀孕：应立即就诊检测甲状腺功能和自身抗体，根据TSH水平调整L-T4剂量。若不能及时就诊，可自行增加原有L-T4剂量的大约20%~30%，例如可每周增加2片L-T4（50 μg/片），以使妊娠早期TSH 0.1~2.5 mIU/L、妊娠中期TSH 0.2~3.0 mIU/L、妊娠晚期TSH 0.3~3.0 mIU/L及血清FT4/TT4处于妊娠特异正常范围。产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平，在产后6周复查甲状腺功能及抗体，以调整L-T4剂量。  

妊娠期诊断的临床甲减：L-T4替代剂量高于非妊娠妇女，每天每公斤体重2.0~2.4 μg，足量起始或尽快达到治疗剂量。

2、亚临床甲减：TSH>妊娠期参考值上限，且FT4在正常范围

妊娠期诊断的亚临床甲减：TSH>正常参考范围上限者，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗。起始剂量根据TSH水平决定，TSH>妊娠特异参考值上限，起始剂量每天50 μg；TSH>8.0 mIU/L起始剂量每天75 μg；TSH>10 mIU/L起始剂量每天100 μg。产后可以停用L-T4，尤其是每天剂量≤50 μg者，但需在产后6周复查甲状腺功能及抗体。

TSH介于2.5 mlU/L和参考范围上限之间者：既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，考虑L-T4治疗；如不治疗，需监测甲状腺功能。

3、单纯低甲状腺素血症：TSH正常，FT4低于正常参考值范围第2.5~5百分位，不推荐治疗

哺乳期

产后哺乳的甲减患者可以继续服用L-T4，根据一般人群TSH和FT4参考范围调整L-T4剂量。

备孕期

临床甲减：坚持L-T4治疗。

非人工受孕的自身抗体阴性的亚临床甲减：无足够证据支持L-T4治疗能改善自然受孕率，然而采用L-T4治疗可能预防一旦受孕后出现的甲减进展，且低剂量L-T4（25~50 μg/d）的不良反应较低。

人工受孕的亚临床甲减：应给予L-T4治疗，以使TSH<2.5 mU/L。

非人工受孕的自身抗体阳性而甲状腺功能正常者：无足够证据显示L-T4能改善受孕，因此不推荐L-T4治疗。

人工受孕的自身抗体阳性而甲状腺功能正常者：无足够证据显示补充L-T4改善人工受孕，但考虑低剂量L-T4不良反应较低，可以起始25~50 μg/d。不推荐采用糖皮质激素治疗。

如何监测

血清TSH和FT4/TT4监测：对于临床/亚临床甲减或有甲减高风险者，如TPOAb或TgAb阳性、甲状腺切除术后及放射性碘治疗后的妇女，均应在妊娠中期以前每4周检测1次，TSH平稳可延长至每6周1次，妊娠近30周时至少检测1次；L-T4剂量应根据TSH调整。

 

对于甲减得到充分治疗的孕妇，除上述甲功监测外，不推荐做孕妇或胎儿的其他相关检测，如连续胎儿超声、产前检查和/或脐带血抽样检测。

对于接受碘消融或者手术治疗的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）女性，需要监测TSH受体抗体（TRAb）

甲减高危人群的筛查

具备以下危险因素的备孕妇女应检测血TSH水平：

1）甲亢/甲减病史或具有相关症状者；

2）已知甲状腺抗体阳性或甲状腺肿者；

3）头颈部放射史或甲状腺手术史；

4）年龄>30岁；

5）1型糖尿病或其他自身免疫性疾病者；

6）流产史、早产史或不孕史；

7）多次妊娠史；

8）自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺功能异常家族史；

8）病态肥胖（BMI≥40 kg/m2）；

9）胺碘酮、锂剂或放射碘接触史；

10）中至重度碘缺乏地区居民。