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内分泌科(首义)
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糖尿病足的治疗

2016-11-08文章来源:

    通过十余年的努力探索,糖尿病足溃疡的治疗已成为该科特色,不仅形成了完整的治疗方案,还有具有自主知识产权的足疡平软膏及独创的游离皮瓣移植术,同时开展了多项新

技术新业务如糖尿病足创面负压引流技术,下肢血管介入治疗及糖尿病足干细胞治疗。而且在全国率先成功将植皮术用于糖尿病足溃疡,大大地提高了创面肉芽生长率及创面愈合率。十多年来先后成功治愈数百例以上糖尿病足溃疡患者,使一些病情较重,常规需要截肢的病人免于截肢致残的痛苦。

一.糖尿病足自体游离皮片移植治疗

    游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度,完全与本体分离,移植到另一处,重新建立血液循环,并继续保持其活力以达到修复的目的,糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和下肢的一种病理状态,这种状态可以伴发感染、导致残废和截肢。糖尿病足最常见的是溃疡和坏疽。溃疡可以深浅不等,伴有或不伴有感染。糖尿病足溃疡(DFU)与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因,是许多国家非外伤截肢的首要原因。

    我科率先开展了糖尿病足自体游离皮片移植治疗,大量得临床经验告诉我们,断层自体游离皮片移植治疗科应用于糖尿病足溃疡治疗,充分的全身治疗及恰当的创面处理可获得很高的植皮成功率,有血供的骨表面可生长肉芽组织,通过植皮达到组织修复的目的。大大减少了病人的住院天数及截肢率,减轻了病人的痛苦。

二.糖尿病足创面负压引流技术

    负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)技术是外科引流技术的革新,能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,促进伤口愈合,该技术操作简单,效果佳,易于推广,是处理溃疡创面的新方法。负压吸引作用于细胞膜,引起细胞分泌前愈合生长因子,从而刺激组织生产更多的新生血管。负压吸引从创面吸走渗出,帮助建立创面液体平衡,清除坏死组织。减少创面的细菌数量。减轻水肿。增加创面血流,通过增加毛细血管充盈。增加生长因子。促进白细胞和成纤维细胞进入创面,增加静脉充盈,进而加快清除水肿液。增加从创面的淋巴引流,创面新生血管大量的增加,肉芽组织增长迅速,这些都加速创面愈合。统计表明负压封闭引流可以使创面愈合快61%,费用降低38%。相对于传统换药减少了换药次数,意味着患者少忍受很多痛苦,因为创面愈合速度快,感染少而减少了手术治疗的可能性。

三.糖尿病足的下肢血管介入治疗

    下肢血管介入疗法是糖尿病并发症晚期的一种治疗方法。简单地讲,下肢血管介入疗法就是将一根导管,插入下肢血管,通过造影,显示血管的病变,如狭窄、闭塞、血栓栓塞等等,并通过球囊扩张技术、支架支撑技术等方法治疗糖尿病血管病变,从而达到直接改善下肢血液供应的目的。促进溃疡愈合,解决下肢发冷、麻木、疼痛等症状。一般来说,当天足部疼痛即可缓解,很快行走恢复正常。这一微创手术是老年人及体弱者的首选治疗方法,具有手术开口小、患者痛苦少、疗效好、病人易接受等特点。目前糖尿病下肢血管介入治疗已为国际广大专家接受和推荐。

四.糖尿病足干细胞治疗

    干细胞移植治疗糖尿病足是根据干细胞可以分化成血管内皮细胞,形成新生血管的原理,将干细胞移植到缺血的下肢内,使其逐渐分化并形成新的毛细血管,改善和恢复下肢血流,很多糖尿病足患者干细胞移植数天后,新生血管便可长成,达到治疗下肢血管病变与糖尿病足的目的。干细胞疗法作为糖尿病足新的治疗技术,已在国内外较为广泛的开展和应用,近期疗效可使部分患者免除截肢或降低截肢平面,远期疗效的观察也已有一定的积累,如降低复发率和改善生活质量,且未发现有严重并发症和毒副作用。