您听说过么？得了糖尿病还能逆转！-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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您听说过么？得了糖尿病还能逆转！

2023-12-29文章来源：

近几十年来，随着我国经济社会发展，人们生活水平提高，超重或肥胖人群明显增多，有调查提示，我国成人肥胖的患病率从2004年的3.1%上升到2018年的8.1%，成人肥胖的患病率更是达到16.5%。大约有40%的糖尿病患者有肥胖的问题。肥胖及其相关的糖尿病等代谢性疾病已成为严重的公共卫生问题。
一、糖尿病是终身疾病，还能逆转？
  初次确诊2型糖尿病，很多糖友认为这意味着需要终身服药，其实不尽然。随诊我们对糖尿病的认识逐渐深入，早期通过积极的干预和治疗，相当一部分患者可以实现逆转并维持到正常血糖，医学上称为“2型糖尿病缓解”。
二、糖尿病缓解的定义是什么？
  《糖尿病缓解专家共识》建议：持续至少3个月未服用任何降糖药物的情况下，糖化血红蛋白( HbA1c) ＜6.5%，作为 T2DM 缓解的诊断标准。
三、哪些糖尿病患者可能实现缓解？
  首先需要明确，糖尿病缓解的概念仅适用于2型糖尿病患者。我国学者提出了预测糖尿病缓解机会的 ABCD原则:
  A代表胰岛相关抗体，不存在破坏胰岛β细胞的相关抗体;
  B代表体重指数（体重除以两次身高，英文简称BMI）≥25 kg /m2，更易出现糖尿病缓解；
  C代表C肽和并发症，空腹C肽≥1.1 μg /L、餐后小时C肽≥2.5 μg /L时，提示尚有一定的胰岛 β 细胞功能逆转的基础；
  D 代表糖尿病病程，有临床证据显示，病程≤5年的2型糖尿病患者，在干预后发生缓解的机会较高。
四、实现糖尿病缓解的方法有哪些？
  1、强化生活方式干预包括强化饮食控制和强化运动
  ①．强化饮食控制在合并肥胖的2型糖尿病患者中，可通过减少每日热量摄入、增加运动，从而获得持续稳定的减重效果以实现糖尿病缓解。控制热量摄入方面，采取限制饮食热量的方式配合运动、低碳水化合物饮食、极低热量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能促进早期2型糖尿病的缓解。
  推荐饮食方式：地中海饮食地中海饮食（Mediterranean diet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。
  ②．强化运动包括有氧运动结合阻抗运动有氧运动是指主要以有氧代谢提供运动中所需能量的运动方式，如：快走、慢跑、竞走、游泳、自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间足够长。每天运动时间不低于30分钟或每周不低于150分钟；阻抗运动是肌肉克服外来阻力时进行的主动运动，阻力可由他人、自身的重量或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）提供。每两次阻抗运动建议间隔48小时以上或每周两次，每次运动时间30分钟。注意：患有高血压、冠心病等可能影响运动的疾病时，需专业医生评估运动能力，
  超重或肥胖的2型糖尿病患者应通过生活方式干预体重减轻达到或超过5%，有助于实现缓解。而且更多比例的减重可提高糖尿病缓解的机会。
  2、药物治疗减重药物或必要的短期胰岛素强化治疗
  ①．针对肥胖或超重的患者，生活方式干预3个月没有达到5%的减重效果时，提示生活方式干预失败，则应考虑减重药物治疗。在这里我们只介绍在我国获批药物的证据。
奥利司他一种减少肠道脂肪吸收的减肥药。2007年被我国药品监督管理局批准为减重非处方药，建议用于BMI≥27 kg /m2的T2DM患者。可作为2型糖尿病缓解的辅助药物。长期服用可能影响脂溶性维生素吸收。常见不良反应是脂肪泻，需注意。
  胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂( SGLT2i) 超重或肥胖的2型糖尿病患者选择治疗药物时应考虑药物对体重的影响。这两类具有一定减重效果的降糖药物有助于2型糖尿病缓解。
  ②．短期胰岛素强化治疗诊断初期存在严重高血糖，即糖化血红蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/，并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，推荐短期胰岛素强化治疗，可有助于2型糖尿病缓解。
  3、代谢手术对于BMI≥35 kg/m2的T2DM 患者( 亚裔≥32.5 kg/m2) ，如非手术治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术以缓解2型糖尿病。代谢手术方法包括多种，目前最常用的包括袖状胃切除( LSG) 及腔镜 Rouxen-Y胃旁路术( LRYGB) 。由于肥胖患者手术并发症风险高，推荐术前采用生活方式干预与药物联合治疗达到10% 的减重目标后再手术治疗，以提高手术安全性。